एक चौकोर छेद में गोल खूंटी: कैसे डॉक्टरों ने दुर्लभ बॉम्बे ब्लड ग्रुप के साथ रोगी में क्रॉस-ब्लड ट्रांसप्लांट को कैसे खींचा

यह उनके खून में था कि 30 वर्षीय पुरुष को इतिहास बनाना चाहिए। अक्षरशः।

2024 के मध्य में, रोगी ने एक किडनी प्रत्यारोपण किया। हालांकि वह एक प्रत्यारोपण के लिए अपेक्षाकृत युवा था, यह वह जगह नहीं है जहां वह अद्वितीय है। उनके पास अत्यंत दुर्लभ बॉम्बे ब्लड ग्रुप था, जिसने उन्हें अंगों या यहां तक ​​कि रक्त संक्रमण को प्राप्त करने से रोका, जिनके पास अपनी नसों के माध्यम से एक ही रक्त समूह नहीं था।

लेकिन फिर ठीक यही उसने किया: उसकी माँ ने अपनी किडनी दान की, हालांकि उसके पास बॉम्बे ब्लड ग्रुप नहीं था। चेन्नई में MIOT International के डॉक्टरों, जिन्होंने दो दशकों के करीब क्रॉस-ब्लड ट्रांसप्लांट का प्रदर्शन किया था, एक सेक्टर में रूबिकॉन को पार करने के लिए तैयार थे, जिसमें कोई पूर्वता नहीं थी ।

एक सरासर चमत्कार

सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिका में प्रकाशित एक हालिया पेपर में किडनी इंटरनेशनल रिपोर्ट्सजिस टीम ने ट्रांसप्लांट – राजन रविचंद्रन, यशवंत राज टी।, और कनकराज अरुमुगम पर काम किया था, ने पोस्टीरिटी के लिए क्रॉनिक किया कि चेन्नई में डॉक्टरों की एक टीम ने कैसे खींचा, जो बहुत पहले नहीं हो सकता था कि एक सरासर चमत्कार के रूप में नीचे नहीं रखा गया था। सीनियर नेफ्रोलॉजिस्ट डॉ। रविचंद्रन ने समझाया, “बॉम्बे ब्लड ग्रुप के रोगियों के लिए किसी अन्य रक्त समूह से रक्त या अंगों को प्राप्त करना असंभव था।”

उनका मानना ​​है कि वह लगभग दो दशक पहले शुरू होती है, जब उन्हें जापान में क्रॉस-ब्लड ट्रांसप्लांट करने के लिए प्रशिक्षित किया गया था, जब दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के अलग-अलग रक्त प्रकार होते हैं, तो प्रत्यारोपण का जिक्र करते हैं। 2010 में, उन्होंने और उनकी टीम ने MIOT Hospitles में एक दाता के साथ B ब्लड ग्रुप के साथ एक दाता से एक गुर्दे का इस्तेमाल किया, जो ओ ब्लड ग्रुप के साथ एक प्राप्तकर्ता पर सफलतापूर्वक था। जापानी द्वारा विकसित डबल निस्पंदन प्लास्मफेरेसिस (DFPP) नामक एक विशेष प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, टीम ने रोगी को एक सप्ताह में छुट्टी दे दी थी और तीन महीने के समय में अपने सॉफ्टवेयर की नौकरी पर वापस किया था।

“प्रत्यारोपण में सबसे आवश्यक आवश्यकता एक रक्त समूह मैच है – आदर्श रूप से, रोगी का अपना रक्त समूह, या इस घटना में यह किसी भी समूह के लिए उपलब्ध नहीं है जिसके लिए उसका रक्त एंटीबॉडी नहीं ले जाता है,” डॉ। रविचंद्रन ने समझाया।

एंटीबॉडी का उपयोग शरीर द्वारा विदेशी निकायों का पता लगाने और बेअसर करने के लिए किया जाता है, जबकि एंटीजन लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की सतह पर पाए जाने वाले प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट होते हैं, और वे रक्त प्रकार का निर्धारण करते हैं।

बॉम्बे ब्लड ग्रुप

बॉम्बे, उर्फ ​​एचएच, ब्लड ग्रुप एक दुर्लभ रक्त समूह है जो पहली बार मुंबई में 1952 में वाईएम भेंडे द्वारा खोजा गया था। बॉम्बे ब्लड ग्रुप और कॉमन एबीओ ब्लड ग्रुप्स के बीच प्रमुख अंतर एच एंटीजन की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) में निहित हैं, जो एबीओ ब्लड ग्रुप सिस्टम के लिए मौलिक बिल्डिंग ब्लॉक है।

सामान्य व्यक्तियों में, एच एंटीजन ए और बी एंटीजन के निर्माण के लिए आधार संरचना के रूप में कार्य करता है। बॉम्बे रक्त समूह के व्यक्तियों में, एच एंटीजन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन उत्परिवर्तित या अनुपस्थित है, इसलिए न तो ए और न ही बी एंटीजन का गठन किया जा सकता है।

इसलिए, ये लोग टाइप ओ सहित किसी भी एबीओ समूह से रक्त संक्रमण प्राप्त नहीं कर सकते हैं, जिसमें एच एंटीजन है। वे केवल एक और बॉम्बे ब्लड ग्रुप डोनर से रक्त प्राप्त कर सकते हैं। इसकी व्यापकता कुल मानव आबादी का लगभग 0.0004% (4 मिलियन में से एक) है। जबकि यह यूरोपीय आबादी में एक लाख में से एक और मुंबई में 10,000 में से एक में गिर जाता है, एक दाता खोजने का कार्य अभी भी कठिन है।

नैदानिक ​​चुनौतियां

यह इस सूचकांक रोगी के लिए भी चुनौतीपूर्ण था। मुद्दा एक गुर्दे के लिए एक दाता को खोजने के लिए नहीं था: उसकी माँ उसे दान करने के लिए उत्सुक थी; नब यह था कि उसका शरीर इसे एकमुश्त अस्वीकार कर देगा क्योंकि उनके पास रक्त समूह अलग -अलग थे। “हमने तय किया कि यह क्रॉस-ब्लड मिलान के सिद्धांतों का उपयोग करने का समय था जो हम यहां एबीओ प्रकार के लिए भी उपयोग करते हैं। हमने मान लिया कि यह एक ऐसी ही स्थिति थी और डीएफपीपी की जापानी तकनीक का उपयोग करने का फैसला किया, ”डॉ। रविचंद्रन ने कहा।

“एक बार जब आप बॉम्बे ब्लड ग्रुप की पहचान करते हैं, तो आप जानते हैं कि उसके पास एंटी-एच एंटीबॉडी हैं। सबसे पहले, हम रक्त में एंटी-ए और एंटी-बी एंटीबॉडी को मापते हैं जैसा कि हम एबीओ क्रॉस-ब्लड मैचों के मामले में करते हैं। यहां, इसके अलावा, आपको एंटी-एच एंटीबॉडी के लिए स्तरों को भी मापना होगा, और स्तरों को शीर्षक देना होगा। अगला कदम रोगी को बी कोशिकाओं को हटाने के लिए रोगी को एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी इंजेक्शन देना है जो एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं, ”उन्होंने कहा।

जैसा कि लेखकों ने कागज में विस्तृत किया है, इस तरह के परिदृश्य में नैदानिक ​​चुनौतियां, यहां तक ​​कि एबीओ में समृद्ध क्रॉस-ब्लड ट्रांसप्लांट अनुभव वाले लोगों में भी, एक सुरक्षित एंटी-एच एंटीबॉडी टाइट्रे कट-ऑफ का निर्धारण करना शामिल है, जो शरीर को अस्वीकार करने से रोकने के लिए पर्याप्त है। दाता से अंग।

विशेष रूप से, इसके लिए कोई पूर्वता नहीं है, इसलिए किसी को, फिर से, एंटीबॉडी एकाग्रता का एक सुरक्षित स्तर ग्रहण करना था। हाइपर-तीव्र अस्वीकृति का एक उच्च जोखिम होता है क्योंकि एंटी-एच एंटीबॉडी एंटी-ए या एंटी-बी एंटीबॉडी की तुलना में अधिक शक्तिशाली होते हैं।

“एंटीबॉडी के टाइट्रे (स्तर) का निर्धारण करने के बाद, हमने प्लास्मफेरेसिस शुरू किया, जो फिर से रक्त में एंटीबॉडी को हटा देता है, अस्वीकृति की संभावना को कम करता है। यह immunosuppressive ivig के साथ संयुक्त था [intravenous immunoglobulin] आगे एंटीबॉडी को दबाने के लिए, जिससे अंग की हाइपरक्यूट अस्वीकृति को रोका जा सके। ”

हर वैकल्पिक दिन, टीम ने रोगी में एंटीबॉडी के स्तर को मापा। “आम तौर पर एंटी-ए और एंटी-बी के लिए, हम एंटीबॉडी के 1-इन -16 एकाग्रता को प्रत्यारोपण शुरू करने के लिए एक आदर्श सुरक्षित बिंदु मानते हैं। यह 1-इन -256 से शुरू होता है, फिर हम इसे नीचे लाते हैं, मौजूद एंटीबॉडी को कम करते हैं। एंटी-एच में बस कोई कटौती नहीं है, इसलिए हमने कुछ धारणाएँ बनाईं, ”उन्होंने कहा।

एक नई आशा

जो एक सुरक्षित, नो-रिजेक्शन एंटीबॉडी टिट्रे माना जाता था, उस पर प्रत्यारोपण सर्जरी का प्रदर्शन किया गया था। टीम ने बॉम्बे ब्लड ग्रुप यूनिट्स की इकाइयों के लिए राज्य को बिखेर दिया, बस अगर मरीज को ट्रांसप्लांट सर्जरी के दौरान इसकी आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि क्रॉस-ब्लड ट्रांसफ्यूजन संभव नहीं है। हालांकि, उसे इसकी आवश्यकता नहीं थी। टीम ने कहा कि सर्जरी एक हवा से गुजर गई और सर्जरी के दौरान या बाद में कोई जटिलता नहीं थी।

जबकि ग्राफ्ट द्वारा एंटी-एच एंटीबॉडी के आवास के बारे में कोई प्रकाशित साहित्य नहीं है, क्योंकि यह पहले परीक्षण नहीं किया गया था, इस रोगी में डॉक्टरों ने एक नो-रिजेक्शन एंटीबॉडी टिट्रे स्थिति हासिल की थी, और कोई अस्वीकृति नहीं थी। डॉक्टरों ने कहा कि पहले दो सप्ताह, जो यह तय करने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं कि क्या अंग को अस्वीकार कर दिया जाएगा, बिना किसी घटना के भी पारित किया गया।

छह महीने बाद, मरीज अच्छी तरह से और अपनी पूर्व-प्रत्यारोपण गतिविधियों को फिर से शुरू करने में सक्षम है, इस बात पर आभारी है कि उसके लिए असंभव कैसे संभव हो गया-और उम्मीद है, बॉम्बे ब्लड ग्रुप में दूसरों के लिए भी, अगर उन्हें कभी ट्रांसप्लांट की आवश्यकता होती है।