भू-स्थानिक विश्लेषण: स्ट्रोक देखभाल में गंभीर क्षेत्रीय असमानताएँ

देश की केवल 26.3% आबादी को एक घंटे की ड्राइव के भीतर जीवन रक्षक अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (आईवीटी) प्रदान करने वाले स्ट्रोक केंद्रों तक पहुंच है, जबकि केवल 20.6% को उसी समय सीमा के भीतर एंडोवास्कुलर उपचार (ईवीटी) तक पहुंच है।

इस प्रकार, चंडीगढ़, केरल और दिल्ली में रहने वाले लोगों के पास देश में स्ट्रोक देखभाल की सबसे अच्छी पहुंच है, आधे से अधिक आबादी को स्ट्रोक केंद्र तक पहुंचने के लिए एक घंटे से भी कम समय की यात्रा करनी पड़ती है।

उस क्रम में, आईवीटी और ईवीटी दोनों सुविधाओं के साथ प्रति मिलियन जनसंख्या पर सबसे अधिक स्ट्रोक केंद्रों वाले राज्यों/केंद्र शासित प्रदेशों में चंडीगढ़, सिक्किम, केरल, दिल्ली और महाराष्ट्र थे।

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देश के छह भौगोलिक क्षेत्रों में से अधिकांश स्ट्रोक केंद्र दक्षिण क्षेत्र में स्थित थे। दक्षिण में 37% स्ट्रोक केंद्र आईवीटी के साथ थे और 35% केंद्र ईवीटी में सक्षम थे।

भारत में स्ट्रोक के लिए जीवन रक्षक रीपरफ्यूजन उपचार तक पहुंच में इन गंभीर क्षेत्रीय असमानताओं की पहचान देश में तीव्र स्ट्रोक देखभाल केंद्रों के भू-स्थानिक विश्लेषण में की गई थी।

द स्टडी, भारत में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक रीपरफ्यूजन उपचार का भू-स्थानिक विश्लेषण: केंद्रों तक वितरण और पहुंच का आकलन, इंटरनेशनल जर्नल ऑफ स्ट्रोक के नवीनतम अंक में दिखाई देता है

यह ऐतिहासिक विश्लेषण सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर एंड इंटरवेंशनल न्यूरोलॉजी (एसवीआईएन) के मिशन थ्रोम्बेक्टोमी इनिशिएटिव, श्री चित्रा तिरुनल इंस्टीट्यूट फॉर मेडिकल साइंसेज एंड टेक्नोलॉजी (एससीटीआईएमएसटी), तिरुवनंतपुरम और अच्युता मेनन सेंटर फॉर हेल्थ के व्यापक स्ट्रोक कार्यक्रम के शोधकर्ताओं का एक सहयोगात्मक प्रयास है। विज्ञान अध्ययन (एएमसीएचएसएस), एससीटीआईएमएसटी की सार्वजनिक स्वास्थ्य शाखा।

स्ट्रोक वैश्विक मृत्यु दर का दूसरा प्रमुख कारण और वैश्विक विकलांगता का तीसरा प्रमुख कारण है। प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 130 से 152 स्ट्रोक की अनुमानित घटनाओं के साथ, भारत में स्ट्रोक से संबंधित मृत्यु दर और रुग्णता का भारी बोझ है, क्योंकि तीव्र स्ट्रोक देखभाल तक समय पर पहुंच प्रदान करने में स्वास्थ्य प्रणाली की सीमाएं हैं।

देश में 26 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में कुल 566 स्ट्रोक केंद्र फैले हुए हैं, जिनमें से 361 में एंडोवास्कुलर थेरेपी करने की क्षमता है, जो बड़े पोत अवरोधों के कारण होने वाले तीव्र स्ट्रोक के लिए स्वर्ण मानक उपचार है।

(अंतःशिरा चिकित्सा या थक्का-ख़त्म करने वाली दवा का प्रशासन, मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं में थक्कों के कारण स्ट्रोक वाले रोगियों में सीमित प्रभावकारिता रखता है। तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का एक तिहाई हिस्सा बड़ी वाहिकाओं में रुकावट के कारण होता है, जिसके लिए एंडोवास्कुलर थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे बाद चिकित्सा उपचार के लिए अयोग्य हो जाते हैं)।

स्ट्रोक रोगियों के लिए पहुंच बढ़ाने और परिणामों में सुधार करने के लिए भारत के मौजूदा खराब सेवा वाले क्षेत्रों में आईवीटी और ईवीटी-सक्षम स्ट्रोक केंद्र स्थापित करने की तत्काल आवश्यकता है। अध्ययन में कहा गया है कि दक्षिण के बाद, पश्चिम क्षेत्र (आईवीटी: 29%, ईवीटी: 31%) और उत्तरी क्षेत्र (आईवीटी: 20%, ईवीटी: 18%) में अधिक स्ट्रोक देखभाल सुविधाएं थीं।

मध्य, पूर्व और उत्तर-पूर्व क्षेत्र में सामूहिक रूप से आईवीटी-सक्षम सुविधाओं का केवल 13.5% और ईवीटी-सक्षम सुविधाओं का 16% हिस्सा है।

दूरी और ड्राइविंग का समय

शोधकर्ताओं ने देश में स्ट्रोक केंद्रों की यात्रा की दूरी, अवधि और भौगोलिक वितरण को भी देखा।

आईवीटी सुविधा के साथ निकटतम स्ट्रोक सेंटर की औसत दूरी 115 किमी थी और वहां पहुंचने का औसत ड्राइविंग समय 2.47 घंटे था।

ईवीटी सुविधा वाले निकटतम केंद्र की औसत दूरी 131 किमी थी और वहां पहुंचने का औसत ड्राइविंग समय 2.79 घंटे था।

स्ट्रोक देखभाल केंद्रों तक पहुंच में भी महत्वपूर्ण क्षेत्रीय असमानताएं थीं, दक्षिण क्षेत्र में औसत दूरी और ड्राइविंग समय सबसे कम था (75 किमी, आईवीटी केंद्रों के लिए 1.68 घंटे और 94 किमी, ईवीटी केंद्रों के लिए 2.05 घंटे)

अनुमानतः, उत्तर पूर्वी क्षेत्र में स्ट्रोक केंद्रों तक पहुंचने में सबसे बड़ी चुनौती थी, जहां आईवीटी केंद्रों की औसत दूरी 228 किमी (6.13 घंटे) और ईवीटी केंद्रों की औसत दूरी 304 किमी (7.49 घंटे) थी।

शोधकर्ताओं ने कहा कि ये क्षेत्रीय असमानताएं इन असमानताओं को दूर करने के लिए लक्षित संसाधन आवंटन और बुनियादी ढांचे के विकास की तत्काल आवश्यकता को उजागर करती हैं।

यह अध्ययन भौगोलिक सूचना प्रणाली (जीआईएस) का उपयोग करके भारत में तीव्र स्ट्रोक देखभाल सेवाओं, ड्राइविंग समय और जनसंख्या पहुंच की जांच करने वाला पहला अध्ययन है।

स्ट्रोक केंद्रों और तीव्र स्ट्रोक सेवाओं की प्रति व्यक्ति उपलब्धता में इसी तरह की अपर्याप्तता भारतीय उपमहाद्वीप के अन्य देशों के साथ-साथ दुनिया भर के अन्य निम्न और मध्यम आय वाले क्षेत्रों में भी दर्ज की गई है।

स्ट्रोक देखभाल बुनियादी ढांचे की योजना रणनीतियों को कई कारकों पर ध्यान देना होगा, जिनमें स्ट्रोक की घटनाएं, भूगोल, जनसंख्या घनत्व, स्वास्थ्य देखभाल संगठनात्मक गतिशीलता और अन्य जनसांख्यिकीय कारक शामिल हैं।

यदि केवल 26.3% और 20.6% भारतीय आबादी के पास क्रमशः आईवीटी केंद्र और ईवीटी केंद्र तक 1 घंटे की पहुंच थी, तो संयुक्त राज्य अमेरिका में स्ट्रोक सेंटर तक एक घंटे की पहुंच 2010 में 65% आबादी से बढ़कर 91 हो गई। वर्ष 2019 में %

शोधकर्ता, कैज़ आसिफ, एसेंशन हेल्थ और इलिनोइस विश्वविद्यालय, शिकागो में एक स्ट्रोक और न्यूरोएन्डोवस्कुलर सर्जन; एएमसीएचएसएस में डेटा साइंस लैब का नेतृत्व करने वाले बीजू सोमन और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान, हैदराबाद के एक संकाय अरुण मित्रा ने बताया कि यह अध्ययन, जो स्ट्रोक देखभाल में क्षेत्रीय असमानताओं पर प्रकाश डालता है, प्रणालीगत ड्राइव के लिए कार्रवाई योग्य डेटा प्रदान करता है। पूरे भारत में स्ट्रोक देखभाल वितरण में सुधार

न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर पीएन सिलाजा ने कहा, अध्ययन से उभरने वाला डेटा भारत में अधिक प्राथमिक और व्यापक स्ट्रोक देखभाल इकाइयों की तत्काल आवश्यकता को पुष्ट करता है ताकि रोगियों को समय पर पुनरोद्धार उपचार उपलब्ध कराया जा सके, जिससे स्ट्रोक से संबंधित विकलांगता का बोझ कम हो सके। एससीटीआईएमएसटी में व्यापक स्ट्रोक कार्यक्रम के प्रमुख ने कहा।

कुछ तथ्य