डॉक्टरों का आंदोलन भारत की सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता को उजागर करता है | विश्लेषण

कोलकाता के आरजी कर मेडिकल कॉलेज में डॉक्टर के साथ बलात्कार और हत्या के बाद देश भर में विरोध प्रदर्शन शुरू हो गया। वर्तमान में, कोलकाता में जूनियर डॉक्टर नौ दिनों से भूख हड़ताल पर हैं और राज्य के अन्य हिस्सों में उनके साथियों ने अपनी प्रतीकात्मक हड़ताल के साथ समर्थन व्यक्त किया है। भूख हड़ताल पर बैठे तीन डॉक्टरों की हालत बिगड़ने के बाद उन्हें पहले ही अस्पताल में भर्ती कराना पड़ा है. राज्य सरकार अब तक कई पुलिस और प्रशासनिक अधिकारियों को दंडित कर चुकी है.

अपने आंदोलन में विराम के बावजूद भी, स्वास्थ्य कर्मचारी यह कहते रहे हैं कि उनके अंतर्निहित मुद्दे हल नहीं हुए हैं। उनके विरोध ने अन्य बातों के अलावा स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में पूर्ण बदलाव की मांग की है। उन्होंने अल्प भत्ते के साथ 36 घंटे की शिफ्ट में काम करने, उचित विश्राम कक्ष या शौचालय नहीं होने और कार्यस्थल पर हिंसा के प्रति संवेदनशील रहने की सूचना दी है।

स्वास्थ्य कर्मियों के लिए ये कार्य परिस्थितियाँ केवल पश्चिम बंगाल तक ही सीमित नहीं हैं। ए इंडियन मेडिकल एसोसिएशन की रिपोर्ट 2018 में कहा गया था कि भारत में 75% डॉक्टर किसी न किसी समय स्वास्थ्य केंद्रों या अस्पतालों के अंदर उत्पीड़न या शारीरिक हिंसा का शिकार हुए हैं, जिसका मुख्य कारण बुनियादी ढांचे, दवाओं की कमी, लंबे समय तक काम करना और अत्यधिक राजनीतिक हस्तक्षेप है। फिर भी केंद्र और राज्य दोनों में लगातार सरकारों ने इन गंभीर मुद्दों को दबा दिया है।

बीमा कवरेज से संबंधित मुद्दे

स्वास्थ्य सेवा पर भारत का घोषित खर्च ही है इसकी जीडीपी का 2%5-10% की तुलना में चीन और ब्राजील. क्यूबा की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की सफलता की कहानी इसके स्वास्थ्य पर जीपी का 14% खर्च करने में निहित है। भारत में, अनुकूल सरकारी नीतियों के प्रति राज्य के नेतृत्व वाली उदासीनता, साथ ही लंबे समय से चली आ रही निम्न-गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे ने, सार्वजनिक क्षेत्र की कीमत पर निजी क्षेत्रों को फलने-फूलने की अनुमति दी है। 1950 में 8% से, निजी क्षेत्र लगभग 70% कब्जा कर लिया 2024 में भारत के कुल स्वास्थ्य सेवा बाजार का।

राष्ट्रीय नमूना सर्वेक्षण के अनुसार, निजी अस्पतालों में इलाज की लागत सरकारी अस्पतालों की तुलना में सात गुना अधिक है, फिर भी ग्रामीण आबादी का केवल 14% और शहरी आबादी का 19% है। स्वास्थ्य बीमा है परिणामी लागतों को कवर करने में सहायता के लिए।

परिणाम विनाशकारी रहे हैं. यहां तक ​​कि भारत के सार्वजनिक क्षेत्र का स्वास्थ्य देखभाल पर प्रति व्यक्ति व्यय भी इतना ही है लगातार गिरावट आईव्यक्तियों का जेब से खर्च बढ़ गया है। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक, भारत में हर 100 रुपये में से एक व्यक्ति स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च करता है अपनी बचत से 52 रुपये खर्च करेंजबकि केंद्र और संबंधित राज्य सरकारें एक साथ 35 रुपये का योगदान करें. तुलना करने के लिए, ब्राज़ीलियाई और क्यूबाई नागरिक खर्च करते हैं 22 रुपये और 8 रुपयेक्रमशः, उनकी जेब से।

ए आईआईटी मंडी द्वारा अध्ययन दिसंबर 2023 में प्रकाशित रिपोर्ट में कहा गया है कि बहुप्रचारित सरकारी स्वास्थ्य योजनाएं – जिनमें केंद्र की आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना और पश्चिम बंगाल की ‘स्वास्थ्य साथी’ शामिल हैं – ज्यादातर रोगी के प्रवेश के लिए उपचार लागत को कवर करती हैं, लेकिन बाह्य रोगी सेवाओं के लिए लगभग कोई कवरेज प्रदान नहीं करती हैं, जबकि उत्तरार्द्ध भारत में कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च का 80% तक हिस्सा इसी पर आता है।

पश्चिम बंगाल दूसरे नंबर पर सबसे खराब

इस स्थिति का एक परिणाम कुछ अधिग्रहणकारी डॉक्टरों, कॉर्पोरेट संस्थाओं, दवा कंपनियों और राजनीतिक व्यापारियों के बीच एक भ्रष्ट मिलीभगत है, जो समय पर और अच्छी गुणवत्ता वाली देखभाल चाहने वाले मरीजों का फायदा उठा रहे हैं।

एक में अक्टूबर 2021 रिपोर्टनीति आयोग का अनुमान है कि उपचार की अत्यधिक लागत ने हर साल राष्ट्रीय आबादी के लगभग 7% को गरीबी में धकेल दिया है। राज्य सरकार के स्वास्थ्य देखभाल व्यय को देखते हुए पश्चिम बंगाल में स्थिति अधिक गंभीर है केवल 1% इसके सकल राज्य घरेलू उत्पाद का. केंद्रीय वित्त मंत्रालय के मुताबिक, स्वास्थ्य देखभाल व्यय का 68% राज्य में जेब से बाहर हैं – उत्तर प्रदेश के बाद देश में दूसरे स्थान पर।

इसके अलावा, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सिफारिश की है कि किसी भी देश के स्वास्थ्य क्षेत्र में प्रत्येक 1,000 रोगियों पर कम से कम एक डॉक्टर होना चाहिए। पिछले 77 वर्षों में, भारत ने यह लक्ष्य शायद ही कभी पूरा हुआ हो. पश्चिम बंगाल में डॉक्टर-से-रोगी अनुपात समान है जबकि केरल में प्रति 1,000 मरीजों पर चार डॉक्टर हैं। फिर, यह अनुपात अकेले बंगाल में विशेष रूप से स्वास्थ्य सेवा संकट को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करता है।

मुखबिरों की आवश्यकता

पहला, ग्रामीण प्राथमिक और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों में डॉक्टरों और स्वास्थ्य कर्मियों की वास्तविक संख्या शहरी क्षेत्रों की तुलना में कम है। जूनियर डॉक्टरों ने शिकायत की है कि विभिन्न जिलों में सुपर-स्पेशियलिटी अस्पताल बनाने का राज्य सरकार का दावा निरर्थक है क्योंकि उनमें स्टाफ के लिए बहुत कम स्वास्थ्य कर्मचारी हैं और पर्याप्त आवश्यक दवाएं और उपकरण भी नहीं हैं। जहां कुछ उपकरण उपलब्ध हैं, वहां कुशल ऑपरेटरों की कमी के कारण उनका उपयोग रुका हुआ है।

जब नए-नवेले डॉक्टरों को इन केंद्रों में काम करने के लिए नियुक्त किया जाता है, तो उन्हें खराब सुविधाओं के कारण मरीजों और उनके परिवारों की निराशा का सामना करना पड़ता है। चाहे कोई भी पार्टी सत्ता में हो, यह वास्तविकता कायम है। और फिर, यह स्थिति पश्चिम बंगाल के लिए अनोखी नहीं है।

वकालत संगठन ट्रांसपेरेंसी इंटरनेशनल के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा में भ्रष्टाचार लगातार गंभीर होता जा रहा है. दुनिया भर में हर साल स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किए जाने वाले 7.5 ट्रिलियन डॉलर में से लगभग 500 बिलियन डॉलर भ्रष्टाचार की भेंट चढ़ जाते हैं। यह भी अनुमान लगाया गया है कि पांच में से एक व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए कर्मचारियों और अधिकारियों को रिश्वत देने के लिए मजबूर होना पड़ता है और भ्रष्टाचार सालाना 1.4 लाख बच्चों की मौत के लिए जिम्मेदार है, जिसमें सबसे गरीब और सबसे हाशिए पर रहने वाले समुदाय सबसे अधिक पीड़ित हैं।

पश्चिम बंगाल के अस्पतालों में काम कर रहे स्वास्थ्य सेवा सिंडिकेट इस तरह के भ्रष्टाचार का एक अच्छा उदाहरण हैं। अपने सुझाए गए समाधानों के हिस्से के रूप में, ट्रांसपेरेंसी इंटरनेशनल रिपोर्ट क्षेत्र के हितधारकों और कर्मचारियों को सड़ांध को रोकने के लिए व्हिसल-ब्लोअर के रूप में आगे आने के लिए कहती है। कोलकाता और अन्य शहरों में आंदोलन कर रहे जूनियर डॉक्टर और अन्य लोग वर्तमान में यह भूमिका निभा रहे हैं।

भ्रष्टाचार के कारण हानि

पश्चिम बंगाल सरकार की कुछ अन्य योजनाएं भी विफल हो गई हैं। उदाहरण के लिए, ‘स्वास्थ्य साथी’ की तरह, बंगाली ‘कन्याश्री’ योजना को लेकर उत्साहित थे, जब राज्य ने 2013 में सशर्त नकद हस्तांतरण का उपयोग करके लड़कियों के स्कूल में नामांकन बढ़ाने के लिए इस पर विचार किया था। लेकिन ए जून 2023 विश्लेषण पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय और कल्याणी विश्वविद्यालय (पश्चिम बंगाल) के शोधकर्ताओं ने खुलासा किया कि हालांकि इस योजना ने अधिक लड़कियों को नामांकन के लिए प्रेरित किया था, लेकिन वे कम सीख रही थीं क्योंकि – स्वास्थ्य सेवा की तरह – वहां कोई उचित कक्षाएँ या शिक्षक नहीं थे।

अधिकांश अन्य राज्यों की तरह पश्चिम बंगाल भी खर्च करता है राष्ट्रीय सकल घरेलू उत्पाद का 3% से भी कम शिक्षा पर भी, जबकि 1990 के दशक से इस क्षेत्र में निजीकरण बढ़ रहा है।

किसी भी स्वस्थ लोकतंत्र में, सरकार को अपने नागरिकों के शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल सहित बुनियादी अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए पूरी तरह जिम्मेदार होना चाहिए। उच्च स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का मार्ग प्रशस्त करना और बुनियादी ढांचे और स्टाफिंग में सुधार नहीं करना इस जिम्मेदारी का परित्याग है।

एक पेपर में 2023 में प्रकाशित में द लैंसेटदो सामाजिक विज्ञान शोधकर्ताओं ने बताया कि भारत में वास्तविक स्वास्थ्य देखभाल खर्च घटकर सकल घरेलू उत्पाद का केवल 1.2% रह गया है, जबकि केंद्र सरकार ने इस निष्कर्ष पर विवाद किया है। भ्रष्टाचार स्वास्थ्य देखभाल गतिविधियों में इस आंकड़े के योगदान को और कम कर देता है। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि गरीबों और हाशिए पर रहने वाले लोगों को अक्सर निजी सुविधाओं में देखभाल करने और गरीबी का जोखिम उठाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

‘रोटी गहनों की कीमत पर’

संक्षेप में, यही कारण है कि भारत की सरकारों के लिए जूनियर डॉक्टरों की शिकायतों और मांगों को सुनना अनिवार्य है। एक कल्याणकारी राज्य की आकांक्षाओं के अनुरूप, सरकार को जल्द ही अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि करनी चाहिए और भ्रष्टाचार को खत्म करने के लिए अपनी प्रतिबद्धता प्रदर्शित करनी चाहिए।

नॉर्मन बेथ्यून, एक कनाडाई डॉक्टर, जिन्होंने अपना जीवन गरीबों की सेवा के लिए समर्पित कर दिया, दुनिया भर में यात्रा की और स्पेनिश गृहयुद्ध के साथ-साथ चीन-जापानी संघर्ष के दौरान देखभाल करने वालों की देखभाल की। अंततः 1939 में चीनी सैनिकों की देखभाल करते समय युद्ध के मैदान पर उनकी मृत्यु हो गई। वह स्वास्थ्य को एक बाजार-वस्तु के रूप में देखे जाने के विचार के आलोचक थे और उन्होंने कहा: “चिकित्सा, जैसा कि हम इसका अभ्यास कर रहे हैं, एक लक्जरी व्यापार है। हम रत्नों के मोल रोटी बेच रहे हैं। आइए हम चिकित्सा से लाभ, निजी आर्थिक लाभ को बाहर निकालें, और लालची व्यक्तिवाद के अपने पेशे को शुद्ध करें। आइए हम लोगों से कहें कि ‘तुम्हारे पास कितना है?’

अनिंद्य सरकार आईआईटी खड़गपुर के भूविज्ञान और भूभौतिकी विभाग में प्रोफेसर हैं।