तपेदिक और मानसिक स्वास्थ्य का सिंडेमिक


2022 में, 2.42 मिलियन भारतीयों में तपेदिक का निदान किया गया। एक मूक संकट, टीबी एक गहरे कलंक से जुड़ा है, और इससे प्रभावित लोगों के पास परिवारों, समुदायों और यहां तक ​​कि स्वास्थ्य प्रणाली द्वारा बहिष्कृत और दुर्व्यवहार किए जाने की कहानियां हैं। इन सबका टीबी से लड़ने वालों के मानसिक स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। सच तो यह है कि टीबी और मानसिक बीमारी सह-महामारी हैं।

साक्ष्य बताते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में टीबी विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, टीबी से संबंधित कलंक निदान से लेकर उपचार और इसके दुष्प्रभावों तक टीबी प्रभावित व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। टीबी से संबंधित मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं भी किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक कम कर देती हैं।

ऐसा क्यूँ होता है? टीबी को संक्रामकता के डर, गरीबी के साथ बीमारी के संबंध और अस्वास्थ्यकर व्यवहार के कारण कलंकित किया जाता है। इससे सामाजिक और आत्म-कलंक दोनों उत्पन्न होते हैं, जो मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों का कारण बनता है। ये मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं निराशा, निराशा और निर्णय लेने के कौशल में कमी की सामान्य भावनाओं को जन्म देती हैं, जिसके कारण व्यक्ति ठीक होने की उम्मीद खो सकता है, चिकित्सा सलाह का पालन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, उपचार बंद कर सकता है, आदि।

शारीरिक घाव

टीबी का इलाज लंबा होता है और इसके गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। इससे कई मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं पैदा होती हैं जो व्यक्ति और कभी-कभी देखभाल प्रदान करने वाले परिवारों को भी प्रभावित करती हैं। इससे प्रभावित लोगों की शारीरिक बनावट में बदलाव, चकत्ते से लेकर मानसिक विकार तक अत्यधिक दुष्प्रभाव और आत्मविश्वास में कमी देखी जाती है। यह कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि मानसिक क्षति अक्सर शारीरिक क्षति के समानांतर होती है। टीबी के 84% रोगियों में सहवर्ती अवसाद होता है।

नीति और कार्यक्रमों के लिए यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि टीबी और खराब मानसिक स्वास्थ्य का संबंध दोतरफा है। जबकि टीबी का कलंक, लंबे समय तक इलाज और प्रतिकूल दुष्प्रभाव किसी व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं, खराब मानसिक स्वास्थ्य भी किसी व्यक्ति को टीबी का शिकार बना सकता है। मानसिक तनाव और अवसाद से जुड़ी कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली संभवतः भेद्यता में योगदान करती है। इसके अलावा, तंबाकू, शराब और नशीले पदार्थों की लत, जो सभी मानसिक स्वास्थ्य विकारों से जुड़ी हैं, टीबी की एक उच्च घटना के साथ जुड़ी हुई है, जो एक कारण संबंध का सुझाव देती है। रोग अध्ययन के वैश्विक बोझ का अनुमान है कि 2017 में, 197·3 मिलियन (95% यूआई 178·4–216·4) भारतीयों को मानसिक स्वास्थ्य संबंधी विकार थे, जिससे ऐसे व्यक्ति एक बड़ी टीबी उच्च जोखिम वाली आबादी बन गए।

टीबी में देखभाल के मानक अब निदान किए गए लोगों में मधुमेह और एचआईवी संक्रमण की जांच करना अनिवार्य कर देते हैं। क्या हमें अवसाद और अन्य मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की भी जांच नहीं करनी चाहिए? 26 देशों के राष्ट्रीय टीबी कार्यक्रमों (एनटीपी) के एक वैश्विक सर्वेक्षण में, यह पाया गया कि केवल दो एनटीपी में किसी भी मानसिक विकार के लिए नियमित जांच शामिल थी, चार में शराब या नशीली दवाओं के उपयोग का मूल्यांकन किया गया था, और पांच में विकारों के सह-प्रबंधन के लिए मानक प्रोटोकॉल थे।

भारत को टीबी और मानसिक स्वास्थ्य पर एक व्यापक ढांचे और नीति के साथ आगे बढ़ने की जरूरत है। इसमें टीबी देखभाल के हिस्से के रूप में मानसिक स्वास्थ्य जांच को शामिल किया जाना चाहिए। अध्ययनों ने निदान के समय टीबी के सभी रोगियों की जांच करने के लिए सरल प्रश्नावली का उपयोग किया है और इनसे अच्छी संवेदनशीलता प्राप्त हुई है। ये प्रश्नावली स्वयं-प्रशासित हो सकती हैं, या सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं या डॉट्स प्रदाताओं द्वारा प्रशासित की जा सकती हैं। उपचार के दौरान मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना भी देखभाल का एक मानक होना चाहिए, इस ज्ञान के साथ कि उपचार कठिन और तनावपूर्ण हो सकता है।

मानसिक तनाव के लिए स्क्रीनिंग

मानसिक स्वास्थ्य सहायक सेवाएं प्रदान करना न केवल व्यक्तिगत रोगी के दृष्टिकोण से, बल्कि टीबी संचरण को रोकने के दृष्टिकोण से भी आवश्यक है। अध्ययनों से पता चला है कि बिना समाधान वाले मानसिक स्वास्थ्य विकारों वाले लोगों के उपचार का पालन करने की संभावना कम होती है, उपचार कार्यक्रम से बाहर होने की अधिक संभावना होती है, और खराब परिणामों का जोखिम अधिक होता है।

एक बार जांच हो जाने के बाद, हमें मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता पर ध्यान देना होगा। जबकि सीमित कर्मियों की संख्या की चुनौतियाँ बनी हुई हैं, कई अध्ययनों ने हल्के अवसाद के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी जैसे दूरस्थ डिजिटल थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। कृत्रिम बुद्धिमत्ता से संवर्धित ऐप-आधारित समाधान आशाजनक रहे हैं। यदि ऐसी सेवाएँ स्थानीय स्तर पर उपलब्ध नहीं हैं तो भारत ऐसी सेवाएँ देने के लिए स्मार्टफोन की पहुंच का लाभ उठा सकता है। जैसा कि अधिकांश समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के मामले में होता है, हमें अस्पतालों से बाहर निकलने और समुदायों के करीब ऐसी सेवाएं प्रदान करने की आवश्यकता है।

न केवल प्रवक्ता बनने के लिए बल्कि प्रभावित व्यक्तियों और परिवारों दोनों को सहायता समूहों और सूचनात्मक समर्थन के माध्यम से प्रभावित लोगों के साथ काम करने की भी समुदायों के साथ जुड़ने की तत्काल आवश्यकता है। यह कुछ छोटे प्रयोगों में सफलतापूर्वक किया गया है, लेकिन अब समुदाय-आधारित सहायता प्रणाली बनाने और मानसिक स्वास्थ्य और टीबी को नष्ट करने के लिए राष्ट्रीय स्तर पर इसका विस्तार करने की आवश्यकता है। समुदाय को नीति और कार्यक्रम डिज़ाइन दोनों में सभी स्तरों पर हितधारक होने की आवश्यकता है।

जब देखभाल को बढ़ाने की आवश्यकता होती है, तो मनोचिकित्सकों के पास शीघ्र रेफरल और उपचार की त्वरित शुरुआत के लिए रास्ते बनाने की आवश्यकता होती है। देश में मनोचिकित्सकों की कमी को देखते हुए यह चुनौतीपूर्ण होने की संभावना है। देश में मानसिक स्वास्थ्य विकारों के बोझ की भयावहता को देखते हुए, एक अधूरी आवश्यकता को पूरा करने के लिए अधिक मनोचिकित्सकों को प्रशिक्षित करने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

हम भारत से टीबी को तब तक खत्म नहीं कर सकते जब तक हम टीबी से प्रभावित व्यक्तियों की मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को व्यापक रूप से संबोधित नहीं करते। टीबी और मानसिक स्वास्थ्य के अंतर्संबंध को संबोधित करने के लिए एक सहयोगात्मक और व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। नीति निर्माताओं को एमएच समर्थन प्रदान करने वाली एकीकृत नीतियां बनाने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। उन्हें टीबी कार्यक्रमों के अंतर्गत संसाधनों को आवंटित करने और एमएच सेवाओं को प्राथमिकता देने की भी आवश्यकता है। हमें यह पहचानने से शुरुआत करनी होगी कि टीबी और मानसिक स्वास्थ्य वस्तुएं हैं, और टीबी देखभाल चरण के हर चरण में टीबी देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का एकीकरण आवश्यक है।

(चपल मेहरा एक स्वतंत्र सार्वजनिक स्वास्थ्य सलाहकार हैं: chapal@piconsulting.in; लैंसलॉट पिंटो पीडी हिंदुजा नेशनल हॉस्पिटल, मुंबई में एक सलाहकार पल्मोनोलॉजिस्ट और महामारी विशेषज्ञ हैं: lance.pinto@gmail.com)



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