प्रजनन स्तर में गिरावट से केरल की मातृ मृत्यु दर में वृद्धि हुई है

केरल का मातृ मृत्यु अनुपात, जो वर्तमान में प्रति एक लाख जीवित जन्मों पर 19 के साथ देश में सबसे कम है, अब लगातार बढ़ रहा है, जिससे स्वास्थ्य विभाग काफी चिंतित है। और वृद्धि के कारण अधिकारियों के नियंत्रण से परे हो सकते हैं।

2020-21 को छोड़कर, जब केरल ने कई माताओं को कोविड के कारण खो दिया, राज्य ने लगातार मातृ मृत्यु दर पर मजबूत पकड़ बनाए रखी है। विडंबना यह है कि राज्य की एमएमआर में अब बढ़ोतरी दिख रही है, इसलिए नहीं कि केरल में अधिक माताएं मर रही हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि राज्य में पहले से कहीं कम बच्चों का जन्म हो रहा है।

राज्य के अर्थशास्त्र और सांख्यिकी विभाग के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, जिस राज्य में सालाना औसतन 5-5.5 लाख जीवित जन्म होते थे, अब वह अब तक के सबसे निचले स्तर 3,93,231 जन्म पर पहुंच गया है। पूर्ण महत्वपूर्ण सांख्यिकी रिपोर्ट (वीएसआर, 2023) महीने के अंत तक प्रकाशित होने की उम्मीद है। स्वास्थ्य विभाग वर्तमान में राज्य में जीवित जन्मों की संख्या 3.4 लाख से 3.9 लाख के बीच रखता है।

और यह विभाजक में गिरावट है जो राज्य के एमएमआर को बढ़ा रही है और जरूरी नहीं कि मातृ मृत्यु में वास्तविक वृद्धि हो।

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कई लोगों को डर है कि प्रजनन स्तर में गिरावट और बदलती जनसांख्यिकी का राज्य के सामाजिक ताने-बाने पर अपरिवर्तनीय प्रभाव पड़ रहा है और यह केरल में कई नीति-स्तरीय चर्चाओं के केंद्र में है, खासकर पिछले तीन वर्षों में।

1980 के दशक के बाद से औसतन 5.5 लाख वार्षिक जन्मों से, ग्राफ 2016 में पहली बार पांच लाख के आंकड़े से नीचे चला गया, जब 4,96,262 जीवित जन्म दर्ज किए गए थे।

2018 के बाद से यह आंकड़ा लगातार गिर रहा है और फिर कभी पांच लाख के आंकड़े से ऊपर नहीं गया। अंतिम प्रकाशित वीएसआर (2021) में केरल में जीवित जन्मों की कुल संख्या 4,19,767 दर्ज की गई।

भारत के रजिस्ट्रार जनरल द्वारा लाए गए भारत में मातृ मृत्यु दर (2018-20) पर अंतिम नमूना पंजीकरण प्रणाली (एसआरएस) विशेष बुलेटिन के अनुसार, केरल में एमएमआर 19 था। हालांकि, जबकि एसआरएस आने के लिए एक नमूना सर्वेक्षण पर निर्भर था। आंकड़ों के अनुसार, राज्य स्वास्थ्य विभाग का मातृ मृत्यु का वास्तविक अनुमान – केरल में लगभग 100% संस्थागत प्रसव होता है – एमएमआर को 29 पर रखता है।

“सतत विकास लक्ष्यों के हिस्से के रूप में, केरल 2030 तक 20 एमएमआर का लक्ष्य रख रहा था। हालाँकि, यह अब काफी असंभव लग रहा है, यह देखते हुए कि जन्म दर में तेजी से गिरावट आ रही है। हमारा मानना ​​है कि 2024-25 में राज्य का एमएमआर पहले ही 32 तक पहुंच गया है,” प्रसूति एवं स्त्री रोग के वरिष्ठ सलाहकार वीपी पेली कहते हैं।

“अब एमएमआर को 20 पर बनाए रखना एक कठिन कार्य होगा। क्योंकि, जबकि हमने मातृ मृत्यु के सभी प्रमुख चिकित्सा कारणों को सफलतापूर्वक संबोधित किया है, राज्य के एमएमआर को प्रभावित करने वाले मुद्दे अब अनिवार्य रूप से हमारे नियंत्रण में नहीं हैं। हम केरल में कम प्रजनन दर, आप्रवासन और विवाह और प्रसव के प्रति बदलते सामाजिक दृष्टिकोण जैसे जनसांख्यिकीय परिवर्तनों का प्रभाव जितना हमने सोचा था उससे कहीं पहले ही देख रहे हैं,” डॉ. पेली कहते हैं।

“केरल में जन्म दर में गिरावट शुरू हुए तीन दशक हो गए हैं और अब पैदा होने वाले बच्चों की संख्या में भारी गिरावट एक बड़ी प्रवृत्ति का हिस्सा है। लेकिन समस्या यह है कि एक बार प्रजनन दर नीचे आने के बाद, ग्राफ शायद ही कभी ऊपर जाता है क्योंकि जनसांख्यिकीय परिवर्तन को उलटना मुश्किल होता है, ”इंटरनेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ माइग्रेशन एंड डेवलपमेंट (आईआईएमएडी) के अध्यक्ष एस इरुदया राजन कहते हैं।

केरल ने दक्षिण में जनसांख्यिकीय परिवर्तन का नेतृत्व किया और 1987-88 में 2.1 की प्रतिस्थापन स्तर प्रजनन दर प्राप्त की। प्रतिस्थापन स्तर प्रजनन क्षमता उन बच्चों की औसत संख्या है जो एक महिला को अपने और अपनी पीढ़ी के स्थान पर पैदा करने की आवश्यकता होती है, ताकि जनसंख्या स्थिर रहे। राज्य की कुल प्रजनन दर (टीएफआर) 1991 में प्रतिस्थापन स्तर से नीचे चली गई और 2020 में 1.5 को छूने से पहले, वर्षों तक 1.8-1.7 पर स्थिर रही।

केरल की वर्तमान टीएफआर (2021 वीएसआर) 1.46 है। इसका मतलब यह है कि केरल में प्रजनन आयु वाले दंपत्ति के पास ज्यादातर एक ही बच्चा होता है और कभी-कभी एक भी बच्चा नहीं होता है। यह संभव है कि जीवित जन्मों पर नवीनतम डेटा का हिसाब लगाने के बाद टीएफआर घटकर 1.35 हो जाएगी।

“पहले से ही, प्रवासन का प्रभाव, विशेष रूप से यह तथ्य कि प्रजनन आयु वर्ग के लोगों का एक बड़ा हिस्सा उच्च शिक्षा या नौकरियों के लिए विदेश जा रहा है और वहीं बसने का विकल्प चुन रहा है; और युवा कार्यबल की हानि का आर्थिक प्रभाव और विवाह और प्रजनन क्षमता के संबंध में बदलते दृष्टिकोण हमें नुकसान पहुंचा रहे हैं। अगले 10 वर्षों में, केरल में बुजुर्ग आबादी का अनुपात बच्चों से ऊपर जाने की उम्मीद है और इस आबादी की देखभाल और कल्याण से संबंधित मुद्दों की भयावहता हम पर हावी होने की संभावना है, भले ही हम इसकी आशंका रखते रहे हों। डॉ. राजन ने कहा।

लेकिन उम्मीद है कि जन्म दर में और गिरावट आएगी और इसके परिणाम अगले दो दशकों में ही स्पष्ट रूप से सामने आ जाएंगे।

न केवल जन्म दर में गिरावट आ रही है, बल्कि राज्य में शादी की अधिक उम्र और बच्चे पैदा करने में देरी के परिणाम भी दिखने लगे हैं। वृद्ध माताओं का अनुपात और इस समूह में गर्भावस्था से संबंधित रुग्णताओं में वृद्धि और उनके प्रजनन स्वास्थ्य संबंधी मुद्दे उभरती हुई चिंताएं हैं, हालांकि राज्य को अभी भी इसे प्रमाणित करने के लिए ठोस सबूत पेश करना बाकी है।

“हमें प्रतिस्थापन स्तर की प्रजनन दर प्राप्त किए हुए 35 वर्ष से अधिक समय हो गया है और 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु वाली उन महिलाओं के समूह को अब एक नए समूह द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है। महिलाओं के इस नए समूह में इच्छा या स्वभाव से प्रजनन क्षमता कम है, इसलिए स्वाभाविक रूप से बच्चों के जन्म की संख्या कम हो जाएगी। इस समूह में कई लोग शादी न करने या बच्चे पैदा न करने का विकल्प चुनते हैं। और यहां तक ​​कि इस समूह में महिलाओं की संख्या भी कम होने लगी है,” जनसंख्या अनुसंधान केंद्र की सामाजिक वैज्ञानिक सजिनी बी. नायर बताती हैं।

2011 की आखिरी जनगणना के अनुसार, केरल में 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु वर्ग की महिला आबादी 93,32,494 थी और 2021 के लिए भारत के रजिस्ट्रार जनरल का अनुमानित आंकड़ा 92,23,500 था।

इस बीच, राज्य ने 2021 के बाद वीएसआर प्रकाशित नहीं किया था, यह दावा करते हुए कि रिपोर्टिंग त्रुटियां हैं। इस बात पर भी बहस चल रही है कि क्या केरल अपने जन्मों का पंजीकरण ठीक से और समय पर कर रहा है या नहीं और विभिन्न आधिकारिक एजेंसियों द्वारा एकत्र किए गए राज्य में बच्चों के जन्म के वास्तविक आंकड़े अब सार्वजनिक डोमेन में उपलब्ध नहीं हैं।

“राज्य में जनसांख्यिकीय परिवर्तन इतनी तेजी से हुआ है कि कोई दीर्घकालिक अनुमान संभव नहीं है। हम नहीं जानते कि जीवित जन्मों की घटती संख्या में गर्भपात का कितना योगदान है क्योंकि हमारे पास इस पर कोई डेटा नहीं है। यह अध्ययन करना भी दिलचस्प होगा कि क्या विदेश में बसने वाले हमारे युवा नागरिकता प्राप्त करने के कारणों से अपने बच्चों को वहां रखना पसंद कर रहे हैं और इसने जन्म दर में गिरावट में कितना योगदान दिया है, ”डॉ. सजिनी कहती हैं।