दावों की तुलना में स्वास्थ्य बीमा भुगतान में धीमी वृद्धि, निपटान में अक्षमताओं का संकेत: IRDAI डेटा

नई दिल्ली, 24 नवंबर (केएनएन) भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीएआई) के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, भारत के स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में दावों में तेजी से वृद्धि देखी जा रही है, जबकि दायर किए गए दावों और निपटान की गई राशि के बीच का अंतर लगातार बढ़ रहा है।

आईआरडीएआई डेटा से पता चलता है कि वित्त वर्ष 2015 में स्वास्थ्य बीमा दावों में 21.18 प्रतिशत की वृद्धि हुई, बीमाकर्ताओं ने 3.26 करोड़ दावों का निपटान किया और 94,247 करोड़ रुपये का भुगतान किया।

IE की रिपोर्ट के अनुसार, इसकी तुलना में, FY24 में 83,493 करोड़ रुपये के भुगतान के साथ 2.69 करोड़ दावों का निपटारा किया गया।

हालाँकि, निपटान राशि में केवल 12.88 प्रतिशत की वृद्धि हुई, जो बढ़ती स्वास्थ्य देखभाल लागत, उच्च उपयोग और दावा निपटान में संभावित अक्षमताओं को उजागर करती है।

जनरल इंश्योरेंस काउंसिल के अनुसार, प्रीमियम संग्रह में भी वृद्धि हुई, बीमाकर्ताओं ने वित्त वर्ष 2015 में स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम में 1.18 लाख करोड़ रुपये जुटाए, जो एक साल पहले 1.08 लाख करोड़ रुपये था।

IRDAI के चेयरमैन अजय सेठ ने हाल ही में बेमेल पर चिंता जताई थी। उन्होंने ‘त्वरित, निष्पक्ष और पारदर्शी दावा निपटान’ की आवश्यकता पर जोर देते हुए कहा, “हालांकि दावे की मात्रा अधिक है, लेकिन निपटान की गई राशि, विशेष रूप से पूरी तरह से निपटाए गए दावे, उम्मीद से कम हैं। हम इस पर बारीकी से नजर रख रहे हैं।”

FY24 के व्यय दावा अनुपात (ICR) डेटा से विभिन्न क्षेत्रों में महत्वपूर्ण अंतर का पता चला। सार्वजनिक क्षेत्र के बीमाकर्ताओं ने 103 प्रतिशत की आईसीआर रिपोर्ट की, जो दर्शाता है कि उन्होंने प्रीमियम में एकत्र किए गए दावों की तुलना में अधिक भुगतान किया।

निजी बीमाकर्ताओं ने 88.71 प्रतिशत का आईसीआर दर्ज किया, जबकि स्टैंडअलोन स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं (एसएएचआई) ने 64.71 प्रतिशत का बहुत कम आईसीआर दर्ज किया, जो एसएएचआई खंड के भीतर तुलनात्मक रूप से स्वस्थ दावा-प्रीमियम गतिशीलता को दर्शाता है।

उद्योग के अधिकारियों ने बताया कि चिकित्सा मुद्रास्फीति, लगातार तीन वर्षों से 14 प्रतिशत से ऊपर, और जीवनशैली-बीमारी से संबंधित दावों में वृद्धि ने बीमाकर्ताओं को प्रीमियम तेजी से बढ़ाने के लिए प्रेरित किया है।

कुछ वरिष्ठ नागरिकों को कथित तौर पर 50-100 प्रतिशत की प्रीमियम वृद्धि का सामना करना पड़ा, जिससे आईआरडीएआई को बीमाकर्ताओं को एक वर्ष में इस खंड के लिए दरों में 10 प्रतिशत से अधिक वृद्धि नहीं करने का निर्देश देना पड़ा।

IRDAI ने बीमाकर्ताओं को 1 अगस्त, 2024 से कैशलेस दावा निपटान की ओर बढ़ने के लिए अनिवार्य कर दिया है, लेकिन चुनौतियाँ बनी हुई हैं क्योंकि अस्पताल नियामक निगरानी से बाहर हैं।

FY24 में, 66.16 प्रतिशत दावों का निपटान कैशलेस मार्ग के माध्यम से किया गया, जबकि 39 प्रतिशत दावों को प्रतिपूर्ति के माध्यम से संसाधित किया गया। औसत दावा राशि 31,086 रुपये थी।

बीमाकर्ताओं का कहना है कि अनियंत्रित अस्पताल बिलिंग प्रथाओं और बढ़ती उपचार लागत ने दावा अनुपात पर और दबाव डाला है, यहां तक ​​कि कुछ कंपनियों ने दावों को कम कर दिया है या अस्वीकार कर दिया है।

(केएनएन ब्यूरो)