उपभोक्ता संरक्षण निकाय ने मणिपाल सिग्ना को स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी बहाल करने और ग्राहक को मानसिक पीड़ा के लिए ₹3 लाख का मुआवजा देने का आदेश दिया

मुंबई उपनगरीय अतिरिक्त जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग ने भांडुप की निवासी आशा झवेरी के पक्ष में फैसला सुनाया, मणिपाल सिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी को उनकी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी बहाल करने और उन्हें मानसिक पीड़ा के लिए 3 लाख रुपये के साथ-साथ मुकदमेबाजी शुल्क के लिए 20,000 रुपये का मुआवजा देने का आदेश दिया। . गोरेगांव स्थित बीमा कंपनी ने कथित तौर पर समय पर प्रीमियम भुगतान प्राप्त करने के बावजूद, बिना किसी कारण बताए ज़वेरी की पॉलिसी समाप्त कर दी थी।

अपनी शिकायत में, ज़वेरी ने कहा कि उन्होंने शुरुआत में पॉलिसीबाज़ार.कॉम पर एक विज्ञापन के माध्यम से 2019 में प्रो-हेल्थ-प्रोटेक्ट पॉलिसी खरीदी थी, उसके बाद इसे सालाना नवीनीकृत किया। 2021-2022 की अवधि के लिए, ज़वेरी ने 23 जून, 2021 की नियत तारीख से काफी पहले, 16 जून, 2021 को Google Pay के माध्यम से 12,961.09 रुपये का प्रीमियम भुगतान किया। उन्हें अपनी पॉलिसी नवीनीकरण की एक ईमेल पुष्टि प्राप्त हुई और बाद में बीमाकर्ता से संपर्क किया। पॉलिसी के तहत स्वास्थ्य जांच लाभ प्राप्त करें। हालाँकि, उसे सूचित किया गया कि उसका नवीनीकरण अस्वीकार कर दिया गया था, क्योंकि भुगतान कथित तौर पर क्रेडिट कार्ड के माध्यम से किया गया था, जिसके बारे में बीमाकर्ता ने दावा किया कि यह अस्वीकार्य था। ज़वेरी ने प्रतिवाद किया कि उसके पास कोई क्रेडिट कार्ड नहीं है और उसके बैंक विवरण से स्पष्ट है कि लेनदेन सफल था।

उनके सवालों के जवाब में, ज़वेरी को कंपनी के प्रतिनिधियों से परस्पर विरोधी बयान मिले – कुछ ने पॉलिसी की सक्रिय स्थिति की पुष्टि की, जबकि अन्य ने दावा किया कि यह निष्क्रिय थी, जिससे स्वास्थ्य जांच लाभ तक उनकी पहुंच में देरी हो रही थी। अंततः, 3 नवंबर, 2021 को उन्हें मणिपाल सिग्ना से एक ईमेल प्राप्त हुआ जिसमें बताया गया कि उनकी पॉलिसी नवीनीकरण समाप्त कर दिया गया है।

स्पष्टीकरण की मांग करते हुए, ज़वेरी ने अपने बैंक से सत्यापन किया, जिसने पुष्टि की कि प्रीमियम भुगतान सफलतापूर्वक बीमा कंपनी के खाते में जमा कर दिया गया था। बीमाकर्ता की असंगतता और समाधान की कमी से निराश होकर, वह अपनी शिकायत उपभोक्ता आयोग में ले गई।

अपने बचाव में, मणिपाल सिग्ना ने सभी आरोपों से इनकार किया, यह कहते हुए कि ज़वेरी ने समय पर प्रीमियम का भुगतान करने के लिए पर्याप्त प्रयास नहीं किए, जिसके कारण पॉलिसी समाप्त हो गई। हालाँकि, आयोग ने सभी सबूतों की समीक्षा करने के बाद, बीमाकर्ता के कार्यों को “अवैध और मनमाना” पाया और फैसला सुनाया कि समाप्ति निराधार थी। आयोग ने आगे स्पष्ट किया कि ज़वेरी ने शुरुआत से ही नीति के तहत कोई दावा नहीं किया है, न ही उसकी ओर से कोई धोखाधड़ी, गलत बयानी, या भौतिक तथ्यों का खुलासा नहीं किया गया है।

अपने अंतिम आदेश में, आयोग ने मणिपाल सिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस को जावेरी की पॉलिसी को बहाल करने का निर्देश दिया, जिससे उसे किसी भी बकाया प्रीमियम और लागू शुल्क का भुगतान करके कवरेज फिर से शुरू करने की अनुमति मिल सके।